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      嬰愛而生:為了新生兒的第一聲啼哭

      時間:2019-04-23來源:EDAN

       

       

      產房,似乎是世界上最充滿希望的地方,這里每降生一個嬰兒,地球上便多了一位天使,而這些新生命向人間宣告自己降臨的方式,就是一陣響亮的啼哭。曾有人猜想,新生兒之所以一出生便會大哭,是因為離開母體感到緊張。實際上,新生兒啼哭是孩子正常呼吸、身體各臟器開始工作的標志。

       

      但是,世界衛生組織的數據顯示,每年400萬的死亡新生兒中,約有100萬死于新生兒窒息,占四分之一。如果我們能夠及早發現,也許能夠有效地減少悲劇的發生。那么,應該如何提高新生兒窒息的診斷率,讓新生兒順利地發出第一聲啼哭呢?

       

       

      Apgar評分 = 窒息?

       

      4月中旬,河北省廊坊市“血氣分析臨床應用培訓會議”在河北省新生兒血氣應用培訓基地——廊坊愛德堡醫院召開,來自廊坊各區縣近百名兒科、婦產科、急診科和檢驗科醫生齊聚一堂,共同探討提高新生兒窒息的診斷方法。

       

       

      據廊坊市圍產醫學會委員、廊坊愛德堡醫院婦產科謝立惠主任介紹,醫生會在新生兒出生后,根據其皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及反射五項體征進行Apgar評分,若Apgar評分處于47分,考慮有輕度的窒息,會立即進行復蘇然后再次進行評分。

       

      Apgar評分快速、便捷,但是它的特異性低,無法知道新生兒抑制的內在病因。像一些先天缺陷的患兒,包括呼吸、循環、中樞神經系統先天性畸形;神經肌肉疾患;胎兒水腫或是產程過程中由于產婦大量使用麻醉鎮靜劑、硫酸鎂等引起的胎兒被動中毒等,都會使新生兒出生時表現低 Apgar評分,但是這樣子的低Apgar評分絕對不是窒息。

       

      謝立惠主任

       

      謝主任強調:“單憑低Apgar評分易導致誤診,臍動脈血氣應被納入新生兒窒息診斷標準,聯合Apgar評分能更客觀、更靈敏地反應胎兒及新生兒缺氧、缺血的性質及嚴重程度,并有利于估計新生兒預后。”

       

      臍動脈是胎兒的代謝狀況和酸堿平衡狀態的反映,新生兒臍帶血氣PH酸堿度、BE細胞外液剩余堿等指標的異常,反映胎兒宮內窘迫或分娩時存在缺氧、酸中毒,長期不糾正可能導致嚴重腦損害、智力發育障礙等問題。

       

      血氣分析實戰三步法

       

      中華醫學會兒科學分會感染委員會委員、陸軍總醫院附屬八一兒童醫院兒科教授花少棟博士在會議上深入淺出地介紹了血氣分析的基本方法和分析技巧,結合豐富的案例分析,讓學員們在新生兒血氣應用及疾病治療方面獲得新的思路。

       

      花少棟博士

       

      同時,他分享了血氣分析實戰三步法,深受學員歡迎。

       

      第一步,病人是否存在酸中毒或者堿中毒?如果PH7.35為酸中毒,PH7.45為堿中毒;

       

      第二步,酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性,看PH值和PCO2改變的方向。同向改變(PCO2增加,PH也升高,反之亦然)為代謝性,異向改變為呼吸性;

       

      第三步,如果是呼吸性酸/堿中毒,是單純呼吸因素,還是存在代謝成份?如果是呼吸性因素,看PH值和PCO2改變的比例,正常PCO240±5mmHg,單純呼吸性酸/堿中毒,PCO2每改變10mmHg,則PH值反方向改變0.08(±0.02)。如果不符合這一比例,表明還存在第二種因素,即代謝因素。

       

      由于新生兒疾病發病急、生理變化快速等特點,需要時刻監測新生兒內環境酸堿情況及氧合情況,血氣分析是新生兒科必備檢測項目。過去三年里,廊坊愛德堡醫院新生兒科一直投入使用理邦的 i15血氣生化分析儀,并與理邦公司聯袂建立河北省新生兒血氣應用培訓基地,共同搭建新生兒專業交流平臺,探討新生兒發展方向。

       

      廊坊愛德堡醫院吳波副院長(中)

      新生兒科石佺主任(左一)

       

      作為POCT領域的新貴,i15血氣生化分析儀是國內創新性的高性能干式快速診斷血氣生化分析儀,是國內少數采用單拋測試卡試劑的POCT產品,有效減少不必要的試劑浪費,幫助降低醫院綜合檢驗成本,而且能提供靈活多樣的測試卡,滿足不同臨床科室的使用需求。儀器本身無液路,重量為3.8kg(含電池不含電源適配器),由主機、測試卡、試劑包組成,方便醫生隨時隨地為患者提供有效檢驗報告。

       

      i15血氣生化分析儀

       

      目前,i15血氣生化分析儀已在香港大學深圳醫院、鄭州市第一人民醫院、黑龍江省佳木斯市婦嬰醫院和福建省第二人民醫院的產科、新生兒科等投入使用。而采集臍動脈血氣的最佳時機則為胎兒分娩后,發出第一聲啼哭前,之后可把血氣結果傳輸至理邦MFM-CNS中央監護系統,實現孕婦和新生兒數據的管理,為醫院和醫療服務系統提供產科質量管控,有利于產科醫生回顧分析胎監結果,并結合臍血氣結果綜合判斷新生兒的病情。

       

      MFM-CNS中央監護系統

       

      自“二胎政策”實施以來,高齡高危孕婦急劇上升,讓產房這個充滿希望的地方“危機四伏”,如果產科醫生對出生時有窒息的新生兒即刻采集臍帶血做血氣分析,可以彌補Apgar評分特異性低的不足,不僅能為臨床診斷質量提供依據,減少誤診的發生,而且對醫務人員起到了保護作用,有效地避免了不必要的醫療糾紛。

       

        

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